脳血管内手術で良好な転帰を得た部分血栓化巨大前大脳動脈瘤の1例

• 資料種別: 記事
• タイトル: 脳血管内手術で良好な転帰を得た部分血栓化巨大前大脳動脈瘤の1例
• 著者・編者: 髙田 康平; 坂本 誠; 細谷 朋央; 長尾 裕一郎; 黒﨑 雅道
• 著者標目: 髙田 康平; 坂本 誠; 細谷 朋央; 長尾 裕一郎; 黒﨑 雅道
• 並列タイトル等: A giant thrombosed aneurysm at the left ACA treated successfully by endovascular therapy
• タイトル（掲載誌）: Neurosurgical emergency / 日本脳神経外科救急学会 編
• 巻号年月日等（掲載誌）: 30(1):2025
• 掲載巻: 30
• 掲載号: 1
• 掲載ページ: 12-19
• 掲載年月日（W3CDTF）: 2025
• ISSN（掲載誌）: 1342-6214
• ISSN-L（掲載誌）: 1342-6214
• 出版事項（掲載誌）: 守口 : 日本脳神経外科救急学会
• 出版地（国名コード）: JP
• 本文の言語コード: jpn
• 件名標目: giant aneurysm; parent artery occlusion; vasa vasorum
• NDLC: ZS35
• 対象利用者: 一般
• 所蔵機関: 国立国会図書館
• 請求記号: Z74-B134
• 連携機関・データベース: 国立国会図書館 : 国立国会図書館雑誌記事索引; https://ndlsearch.ndl.go.jp
• 書誌ID（NDLBibID）: 034365098; http://id.ndl.go.jp/bib/034365098
• 整理区分コード: 632

• 要約等: <p> We present the case of a 63‒year‒old Japanese man with a giant thrombosed aneurysm located in the left anterior cerebral artery (ACA), which was successfully treated using endovascular therapy. The patient was observed sitting in front of his house late at night, exhibiting signs of disorientation and difficulty walking. He was transferred to a nearby hospital, where a physician suspected an intracranial lesion and referred him to our neurosurgery department. When he arrived at our hospital, he exhibited a Japanese Coma Scale (JCS) score of 3 and had difficulty walking. The CT and MRI examinations at the initial hospital revealed a 26‒mm mass lesion extending from the suprasellar region to the left caudate nucleus which was causing obstructive hydrocephalus. We performed three‒dimensional CT angiography (3D CTA), gadolinium‒enhanced MRI, and cerebral angiography, which led to the diagnosis of a partially thrombosed giant aneurysm located at the distal segment of the left ACA. Given the size and location of the aneurysm, a surgery would be complicated. Right internal carotid angiography revealed that the ACA was right A1‒dominant, and the anterior communicating artery (AcomA) was well‒developed, allowing visibility of the left A2. Given that most of the aneurysm was thrombosed and the left A1 appeared narrow and wavy, we speculated that stent‒assisted coil embolization would be challenging and therefore opted to perform internal trapping on both the distal and proximal sides of the left A1, in addition to coil embolization. Since the perforator originated from the proximal side of the left A1, we made sure to preserve it during the embolization process. Following the treatment, no new ischemic symptoms or signs of cerebral infarction were observed. The post‒operative angiography revealed that the aneurysm was completely occluded, with good blood flow from the right A1 to the left A2 through the AcomA. The symptoms of hydrocephalus also showed improvement, and the patient was transferred to a rehabilitation hospital with a modified Rankin Scale (mRS) score of 2 on post‒operative day 15. Six months after the treatment, MRI indicated that the aneurysm had shrunk and the mass effect had improved, resulting in an mRS score of 0. We believe that both coil embolization and internal trapping of the parent artery contributed to the patient’s positive outcome.</p>; <p> 脳血管内手術で良好な転帰を得た部分血栓化巨大脳動脈瘤の１例を経験したため若干の文献的な考察と共に報告する．</p><p> 症例は63歳男性，深夜に自宅前で座り込み，見当識障害，歩行困難を呈した状態で発見され前医救急外来を受診，頭蓋内占拠性病変を疑われ同日当科紹介受診した．来院時，JCS I‒3の軽度見当識障害を呈し，歩行時のふらつきが著明であった．前医CT，MRIで鞍上部から左尾状核にかけて最大径26 mmの占拠性病変を認め，閉塞性水頭症を合併しており，同日当科入院した．造影CT，造影MRI，脳血管撮影を施行し，左前大脳動脈A1遠位部の部分血栓化巨大脳動脈瘤と診断した．動脈瘤の大きさや局在等から，開頭手術は困難と判断した．右内頚動脈撮影では，前大脳動脈は右A1 dominantで前交通動脈が発達し，左A2も描出された．大部分が血栓化した動脈瘤であり，また動脈瘤が存在する左A1は血管径が細く強く蛇行していたため，左A1にステント留置してのステント併用コイル塞栓術での治癒は困難と判断した．瘤内塞栓に加え動脈瘤の遠位と近位でコイルを用いてトラッピングを行う方針とした．左A1起始直後に穿通枝を認めたため，A1近位側はこれを温存するように母血管閉塞を行った．適宜血管撮影を行い，穿通枝や右A1からの側副血行を確認しつつ塞栓を行った．術後に新規虚血症状や脳梗塞は認めず，脳血管撮影で瘤内への血流消失と，右A1から前交通動脈を介して左A2以遠の良好な血流を確認した．水頭症症状も改善傾向で，術後15日目にmRS 2でリハビリ転院した．治療半年後のMRIで瘤径は縮小しmass effectも改善し，mRS 0に改善した．瘤内塞栓術に加え親動脈のトラッピングを行ったことで，良好な経過に繫がったと思われた．</p>
• DOI: 10.24723/jsne.30.1_12
• オンライン閲覧公開範囲: インターネット公開
• 連携機関・データベース: 科学技術振興機構 : J-STAGE; http://www.jstage.jst.go.jp

• 要約等: <p> 脳血管内手術で良好な転帰を得た部分血栓化巨大脳動脈瘤の１例を経験したため若干の文献的な考察と共に報告する．</p><p> 症例は63歳男性，深夜に自宅前で座り込み，見当識障害，歩行困難を呈した状態で発見され前医救急外来を受診，頭蓋内占拠性病変を疑われ同日当科紹介受診した．来院時，JCS I‒3の軽度見当識障害を呈し，歩行時のふらつきが著明であった．前医CT，MRIで鞍上部から左尾状核にかけて最大径26 mmの占拠性病変を認め，閉塞性水頭症を合併しており，同日当科入院した．造影CT，造影MRI，脳血管撮影を施行し，左前大脳動脈A1遠位部の部分血栓化巨大脳動脈瘤と診断した．動脈瘤の大きさや局在等から，開頭手術は困難と判断した．右内頚動脈撮影では，前大脳動脈は右A1 dominantで前交通動脈が発達し，左A2も描出された．大部分が血栓化した動脈瘤であり，また動脈瘤が存在する左A1は血管径が細く強く蛇行していたため，左A1にステント留置してのステント併用コイル塞栓術での治癒は困難と判断した．瘤内塞栓に加え動脈瘤の遠位と近位でコイルを用いてトラッピングを行う方針とした．左A1起始直後に穿通枝を認めたため，A1近位側はこれを温存するように母血管閉塞を行った．適宜血管撮影を行い，穿通枝や右A1からの側副血行を確認しつつ塞栓を行った．術後に新規虚血症状や脳梗塞は認めず，脳血管撮影で瘤内への血流消失と，右A1から前交通動脈を介して左A2以遠の良好な血流を確認した．水頭症症状も改善傾向で，術後15日目にmRS 2でリハビリ転院した．治療半年後のMRIで瘤径は縮小しmass effectも改善し，mRS 0に改善した．瘤内塞栓術に加え親動脈のトラッピングを行ったことで，良好な経過に繫がったと思われた．</p>
• DOI: 10.24723/jsne.30.1_12; https://doi.org/10.24723/jsne.30.1_12
• 関連情報（URI）: http://id.ndl.go.jp/bib/034365098; https://ndlsearch.ndl.go.jp/books/R000000004-I034365098; https://search.jamas.or.jp/link/ui/2025342551
• 連携機関・データベース: 国立情報学研究所 : CiNii Research; https://cir.nii.ac.jp/
• 提供元機関・データベース: Japan Link Center; https://japanlinkcenter.org/top; 雑誌記事索引データベース; https://ndlsearch.ndl.go.jp
• 書誌ID（NDLBibID）: 034365098; http://id.ndl.go.jp/bib/034365098