塩酸セベラマー内服量が血液透析患者の酸塩基平衡に及ぼす影響--クエン酸透析液使用でも,代謝性アシドーシスを悪化させるか?

• 資料種別: 記事
• タイトル: 塩酸セベラマー内服量が血液透析患者の酸塩基平衡に及ぼす影響--クエン酸透析液使用でも,代謝性アシドーシスを悪化させるか?
• 著者・編者: 松下 和通; 田端 秀日朗; 新田 孝作 他
• 著者標目: 松下 和通; 田端 秀日朗; 新田 孝作
• 並列タイトル等: The effects of sevelamer hydrochloride on metabolic acidosis in hemodialysis patients with citrate dialysate
• タイトル（掲載誌）: 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy / 日本透析医学会編集委員会 編
• 巻号年月日等（掲載誌）: 43(4) 2010.4
• 掲載巻: 43
• 掲載号: 4
• 掲載ページ: 373～379
• 掲載年月日（W3CDTF）: 2010-04
• ISSN（掲載誌）: 1340-3451
• ISSN-L（掲載誌）: 1340-3451
• 出版事項（掲載誌）: 東京 : 日本透析医学会
• 出版地（国名コード）: JP
• 本文の言語コード: jpn
• 件名標目: 血液透析; 高リン血症; 塩酸セベラマー; 代謝性アシドーシス; hemodialysis; hyperphosphatemia; sevelamer hydrochloride; metabolic acidosis
• NDLC: ZS39
• 対象利用者: 一般
• 所蔵機関: 国立国会図書館
• 請求記号: Z19-1413
• 連携機関・データベース: 国立国会図書館 : 国立国会図書館雑誌記事索引; https://ndlsearch.ndl.go.jp
• 書誌ID（NDLBibID）: 10697424; http://id.ndl.go.jp/bib/10697424
• 整理区分コード: 632

• 要約等: Metabolic acidosis has been independently associated with increased risk of hospitalization and decreased life-expectancy in dialysis patients. The use of sevelamer hydrochloride (SH) with acetate dialysate has reportedly reduced plasma bicarbonate (HCO<SUB>3</SUB>) levels. To investigate whether metabolic acidosis can be improved when SH is used with citrate dialysate, cross sectional studies were performed. In study 1,183 patients on hemodialysis in our clinic were divided into four groups ; group C : calcium carbonate was used, group C+S : calcium carbonate was used with SH, group S : SH was used, group N : no phosphate binder (P-binder). Then the relationship between P-binders and each parameter of metabolic acidosis was examined. Study 2 examined the relationship between daily SH use and each parameter of metabolic acidosis. Study 1 showed that the plasma HCO<SUB>3</SUB> level in group C and N satisfied the K/DOQI guidelines (≥22 mmol/L), but the levels (mean±SE) in group C+S (20.6±2.9 : p=0.003) and S (21.2±3.2 : p=0.02) decreased and were below the guidelines. The plasma level of potassium (K), chloride (Cl) and the anion-gap (AG) were significantly increased in group C+S (p<0.0001) and group S (p<0.0001), group S (p=0.028) and group C+S (p=0.023), respectively. Study 2 showed that daily SH use negatively correlated with pH (p=0.0004), HCO<SUB>3</SUB> (p<0.0001) and base excess (p<0.0001), and positively correlated with K (p<0.0001), Cl (p=0.0003) and AG (p=0.01). Increased daily SH use worsened metabolic acidosis despite the use of citrate dialysate. It is cautiously suggested that SH treatment of hyperphosphatemia causes acid loading. We look forward to the development of other P-binders that do not have negative effects on plasma HCO<SUB>3</SUB> levels.; 血液透析患者の代謝性アシドーシス状態は入院の危険性や生命予後の悪化につながることが報告されているが，従来の透析液で塩酸セベラマー（SH）を使用すると代謝性アシドーシス（MA）が悪化することが知られている．そこで重炭酸を多く含むクエン酸透析液（カーボスター<SUP>®</SUP>）を使用した際のSHとMAの関係を検討した．(1) 患者をP吸着剤内服の有無により4群に分け（C群：沈降炭酸カルシウムのみを内服，C＋S群：SHと併用，S群：SHのみ内服，N群：P吸着剤なし），P吸着剤の有無・種類とMAの関連について，(2) SH1日内服量とMAの関連について，それぞれ横断研究を行い検討した．結果：(1) 透析前HCO<SUB>3</SUB>はN群，C群においてK/DOQIガイドラインを満たしたが，C＋S群（20.6±2.9：p＝0.003），S群（21.2±3.2：p＝0.02）において有意に低下しガイドラインを達成できなかった．KはC＋S群（p＜0.0001），S群（p＜0.0001）で，ClはS群（0.028）で，Anion GapはC＋S群（0.023）で有意に上昇した．総コレステロールはSH群において有意に低下（N vs. C＋S：p＝0.001，N vs. S：p＝0.004）した．(2) SHの内服容量の増加とともにpH，HCO<SUB>3</SUB>，BEは低下し，有意な負の相関関係（pH：p＝0.004．HCO<SUB>3</SUB>：p＜0.0001，BE：p＜0.0001）を示した．電解質では，K（p＜0.0001），Cl（p＝0.0003），Anion Gap（p＝0.01）で，有意な正の相関関係を示した．カーボスター<SUP>®</SUP>使用にもかかわらず，SHの内服量増加に伴ってMAは悪化することが示された．高P血症治療時には，SHによるMA悪化に充分留意する必要があり，わが国でも炭酸セベラマーのようなMAを悪化させないP吸着剤の開発が切望される．
• DOI: 10.4009/jsdt.43.373
• オンライン閲覧公開範囲: インターネット公開
• 連携機関・データベース: 科学技術振興機構 : J-STAGE; http://www.jstage.jst.go.jp

• 要約等: 血液透析患者の代謝性アシドーシス状態は入院の危険性や生命予後の悪化につながることが報告されているが，従来の透析液で塩酸セベラマー（SH）を使用すると代謝性アシドーシス（MA）が悪化することが知られている．そこで重炭酸を多く含むクエン酸透析液（カーボスター<SUP>®</SUP>）を使用した際のSHとMAの関係を検討した．(1) 患者をP吸着剤内服の有無により4群に分け（C群：沈降炭酸カルシウムのみを内服，C＋S群：SHと併用，S群：SHのみ内服，N群：P吸着剤なし），P吸着剤の有無・種類とMAの関連について，(2) SH1日内服量とMAの関連について，それぞれ横断研究を行い検討した．結果：(1) 透析前HCO<SUB>3</SUB>はN群，C群においてK/DOQIガイドラインを満たしたが，C＋S群（20.6±2.9：p＝0.003），S群（21.2±3.2：p＝0.02）において有意に低下しガイドラインを達成できなかった．KはC＋S群（p＜0.0001），S群（p＜0.0001）で，ClはS群（0.028）で，Anion GapはC＋S群（0.023）で有意に上昇した．総コレステロールはSH群において有意に低下（N vs. C＋S：p＝0.001，N vs. S：p＝0.004）した．(2) SHの内服容量の増加とともにpH，HCO<SUB>3</SUB>，BEは低下し，有意な負の相関関係（pH：p＝0.004．HCO<SUB>3</SUB>：p＜0.0001，BE：p＜0.0001）を示した．電解質では，K（p＜0.0001），Cl（p＝0.0003），Anion Gap（p＝0.01）で，有意な正の相関関係を示した．カーボスター<SUP>®</SUP>使用にもかかわらず，SHの内服量増加に伴ってMAは悪化することが示された．高P血症治療時には，SHによるMA悪化に充分留意する必要があり，わが国でも炭酸セベラマーのようなMAを悪化させないP吸着剤の開発が切望される．
• DOI: 10.4009/jsdt.43.373; https://doi.org/10.4009/jsdt.43.373
• 関連情報（URI）: http://id.ndl.go.jp/bib/10697424; https://ndlsearch.ndl.go.jp/books/R000000004-I10697424; https://search.jamas.or.jp/link/ui/2010194702
• 参照: 塩酸セベラマーと炭酸ランタンの酸塩基平衡に対する効果の前向き研究; https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679656553984
• 参照: Treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients: The Calcium Acetate Renagel Evaluation (CARE Study); https://cir.nii.ac.jp/crid/1360292619982900608; Coronary-Artery Calcification in Young Adults with End-Stage Renal Disease Who Are Undergoing Dialysis; https://cir.nii.ac.jp/crid/1360574095898011008; Buffering Effects of Calcium Carbonate as Clarified by Sevelamer Hydrochloride Monotherapy; https://cir.nii.ac.jp/crid/1360574096403535232; Sevelamer-induced acidosis; https://cir.nii.ac.jp/crid/1361137043625153920; Pathogenesis of secondary hyperparathyroidism; https://cir.nii.ac.jp/crid/1361418518951770752; Hyperparathyroidism in the hemodialysis population: A survey of 612 patients; https://cir.nii.ac.jp/crid/1361418520235332736; Association of predialysis serum bicarbonate levels with risk of mortality and hospitalization in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS); https://cir.nii.ac.jp/crid/1361699994504214656; Risks of chronic metabolic acidosis in patients with chronic kidney disease; https://cir.nii.ac.jp/crid/1361981469178684672; Acid loading during treatment with sevelamer hydrochloride: Mechanisms and clinical implications; https://cir.nii.ac.jp/crid/1361981470621785472; Arterial stiffening and vascular calcifications in end‐stage renal disease; https://cir.nii.ac.jp/crid/1361981471451553408; Management of Secondary Hyperparathyroidism: The Importance and the Challenge of Controlling Parathyroid Hormone Levels without Elevating Calcium, Phosphorus, and Calcium-Phosphorus Product; https://cir.nii.ac.jp/crid/1362262945140069376; Introduction: National Kidney Foundation 50th anniversary commemorative issue; https://cir.nii.ac.jp/crid/1362262945416861312; Current Medical Management of Secondary Hyperparathyroidism; https://cir.nii.ac.jp/crid/1362544418827644416; Poly[allylamine hydrochloride] (RenaGel): A noncalcemic phosphate binder for the treatment of hyperphosphatemia in chronic renal failure; https://cir.nii.ac.jp/crid/1363107370298352384; Increased incidence of hip fractures in dialysis patients with low serum parathyroid hormone; https://cir.nii.ac.jp/crid/1363107371359427840; Comparison of Sevelamer Hydrochloride and Sevelamer Carbonate: Risk of Metabolic Acidosis and Clinical Implications; https://cir.nii.ac.jp/crid/1363388844029547776; Mineral Metabolism, Mortality, and Morbidity in Maintenance Hemodialysis; https://cir.nii.ac.jp/crid/1363670320078417536; Sevelamer carbonate in the treatment of hyperphosphatemia in patients with chronic kidney disease on hemodialysis; https://cir.nii.ac.jp/crid/1363951793694621056; Bone metabolism and disease in chronic kidney disease; https://cir.nii.ac.jp/crid/1364233269463674624; 塩酸セベラマー投与による代謝性アシドーシスにおける沈降炭酸カルシウム投与の効果に関する検討; https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679653531520
• 連携機関・データベース: 国立情報学研究所 : CiNii Research; https://cir.nii.ac.jp/
• 提供元機関・データベース: Japan Link Center; https://japanlinkcenter.org/top; 雑誌記事索引データベース; https://ndlsearch.ndl.go.jp; Crossref; https://www.crossref.org; CiNii Articles
• 書誌ID（NDLBibID）: 10697424; http://id.ndl.go.jp/bib/10697424
• NII論文ID: 10026316838